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从头到脚被“折断”

作者:发布时间:2020-01-02分类:摩登4注册网站阅读:31 ℃评论:0 评论

后重塑,他的身体在28年内折叠起来| 李华| 手术

  原标题:一个人直立行走

  46岁的李华来自湖南省祁阳县磐石镇,他希望这很简单:即使母亲每天都在他身边,也要看母亲的脸。

  但是他无法抬头。

  他的头被折叠,胸部紧贴胸部,腹部紧贴腹部,大腿紧贴脸部。

整个人物就像一把折叠刀。

  当我初次见到李华时,深圳大学总医院脊柱与骨科主任陶惠仁弯腰。

团队中的所有成员都竭尽全力查看李华的全貌。

但没人能看清楚。

  他们看不到李华的脸。

  李华是世界上公开报道的强直性脊柱炎合并后凸的患者。

“在国外,李华等人的头被折叠到大腿附近的情况极为罕见。

陶慧仁说,迄今为止,在外国文学中,最严重的强直性脊柱炎病例是一个韩国人,他的头向大腿弯曲超过20厘米。

  “都不能用现有的医学术语来定义。

陶惠仁说:“多年来,陶慧仁已进行了300多例脊柱侧弯手术,累计手术近10,000例。

陶慧仁和他的团队只能用中英文单词“三折人”来定义这种情况,即下巴放在胸部,耻骨上是胸骨,股骨上是耻骨,面部靠近股骨。

  在这样一个折折的日子里,他已经整整活了28年。

  会议

  乍看之下,参加过中国首例面部置换手术并经历过许多困难病例的李华知道,这将是她作为麻醉师30年职业生涯中最糟糕的情况。

“这不仅对我和我的团队,而且对全世界的麻醉师都是一个挑战。

  对于整个医院来说,这也是脊柱和骨科的珠穆朗玛峰。

2019年8月14日,第一次术前专家会议,从医院到11个部门负责人的所有领导人都来了。

在讲台上,陶慧仁用一页一页的PPT向所有人讲解了李华的状况。

  放射科主任吴光耀率先发言。

由于李华的身体被折叠,放射科无法进行磁共振扫描和双能骨密度测定,许多人体细节也无法清晰显示。

根据多年的临床经验,吴光耀说:“虽然患者的内脏器官和血管不清晰可见,但总体上没有多少异常。

“但是,” CT检查发现患者的骨质疏松症很严重,应注意手术。

内,内固定保持力强,注意抗炎治疗及术后内脏系统应激反应。

  呼吸内科主任任新玲说,患者的嘴唇呈紫色,通常活动很少,几乎没有使用肺储备功能。

身体的折叠导致胸部和肺部长期受压,并限制了肺活动。

应该有限制性的通气功能障碍。

肺功能基本上可以耐受手术。

但是,“注意围手术期的肺部管理,以避免肺炎。

  心血管科主任李海英认为,由于身体位置受限,患者的心脏超声只能显示部分心脏。

病人的心脏和大血管受压,手术复杂,时间长。

手术中可能会出现诸如循环衰竭和心律不齐等并发症。

心脏病团队已准备好提供强大的心脏支持。”

  很快,所有人的目光都转向了麻醉科主任孙逊。

  “首先,不能使用局部麻醉,而且创伤太大。

患者的椎间隙过窄,无法进行脊髓麻醉。

神经阻滞作用不精确,如果局部麻醉导致抽搐或呼吸困难,李华有危险!

仅全身麻醉,如果无法插入导管,则不仅不能手术。

最大的问题是安全性,因为麻醉面罩无法完全插入。

一旦身体做出严重反应,对呼吸和循环系统的控制就不在我们手中。

没有恢复和营救的机会。

  孙燕讲完话后,现场突然降温,场馆安静了5秒钟。

每个人都知道,只有一种方法可以成功完成此操作。

一旦失败,就没有补救的机会。

对他们来说,这是一个很好的考验。

手术的第一阶段是麻醉。

  在李华面前,戴上口罩,喉镜,喉罩。

这些常用的麻醉设备和方法毫无用处。

在这样的气道极为困难的外国,麻醉医师经常放弃插管,并通过建立体外循环来确保氧气供应。

但是,即使他选择了这样一种昂贵,复杂且具有创伤性的方法,李华还是不可能的,因为他的股静脉和颈静脉也被阻塞了,并且他不能放置体外循环导管。

  清醒插管只能使用支气管镜进行。

“由于光纤分支镜是一个软镜,它可以弯曲或成角度,并且在探索时可以向前移动。

  清醒气管插管很烦人,患者非常不舒服,一旦诱发喉痉挛或呼吸抑制,对李华是致命的。

因此,不仅需要患者醒着并确保呼吸安全,而且还需要照顾患者的稳定性和舒适性。

只有充分的表面麻醉和精确的镇静才能避免过度刺激并成功插管。

  “您确定成功吗?

  “不,但我愿意尝试。

  会见后,孙铮承认自己愿意尝试的原因主要是对李华的同情,“他的生活质量甚至生存都令人担忧”。 第二是对同事的信任。

“我知道有风险,但是我们没有逃生路线。

如果我们做不到,那么一切背后的可能性就消失了。

  经过大量讨论,该计划已定稿。

“只有一个一个地中断股骨,颈椎,胸椎和腰椎,然后拉直并固定全身的脊柱,完成骨骼的重塑,然后拉直脊柱并重新打开李华完全折叠的身体。

陶惠仁说。

  历史

  李华10岁时第一次感到心痛。

“右脚受伤,疼痛持续到膝盖,然后黄色的水从膝盖流出。”

当我赶往医院时,医生闭合了肿胀的膝盖,并从膝盖抽出了黄色的水。

膝盖和脚不再受伤。

李华感觉好些了。

  出乎意料的是,八年后,另一只脚出现了相同的疼痛,从脚痛到膝盖。

李华以同样的治疗计划再次去了医院,但疼痛并没有像八年前那样消失。

  不久,腰部变得虚弱。 然后,他走路要勉强走路时必须用双手压住臀部。 然后,当他睡觉时,髋关节会使他醒来,无法躺下,只能睡在他的身边。

  医生到处寻求治疗,说是关节炎。

他问医生为什么总是要换关节?

医生回答:“这叫做迁徙性关节炎。

  后来,李华非常痛苦,只能弯腰走路。

不久,李华的脖子开始弯曲。

  这个农村家庭是否借钱去看医生,如果不借钱就没有去看医生。

由于病情复杂,求医未果,李华学会了用感冒药缓解疼痛,“既便宜又有效”。

  直到这一天到来–整个人的脊柱都长成了难以形容的弓,脖子越来越弯曲,脸已经贴在大腿上,无法分开。

  他每天中午只能吃一点食物。

到了晚上,由于胃压力他不能吃东西。

他开始营养不良和严重的骨质疏松症,心脏和肺功能不佳。

拐杖容易摔跤,因此他们在小板凳上移动。

  在2018年的一天,就在服用了感冒摩登3登录药和吐了很多血之后,李华去了大城市看病。

由于手术太困难,他再次被医院拒绝。

  更麻烦的是腹部压疮的出现。

  在夏天正式到来之前的2019年5月,李华已经感觉很热。

由于长期卷曲,不能长时间清洁腹部和胸部,并且从体内分泌的大量污垢堆积起来,形成的压疮开始散发出恶臭。

  压疮比最初的关节痛和长期屈曲引起的疼痛更大。

“感觉就像皮肤已经磨损了。

李华说。

  等不及了。

李华在母亲的陪伴下从湖南来到深圳。

  第一次手术:太空

  手术的第一个前提条件是李华的腹压性溃疡可以完全治愈。

  涂药是一个大项目。

两人将来回抱住李华,并在身体上稍稍张开一个缝隙。

然后,护士将用长棉签擦拭药水,并尽可能将其擦至溃疡处。

每次护士戴上几层口罩以忍受压力性溃疡的恶臭。

更换药物后,为了防止伤口长时间浸入伤口,护士们还想出了一种用吹风机擦干伤口的方法。

  陶教授同时要求李华每天吹气球锻炼肺功能。

  两个月后,李华终于有了手术的条件。

  8月15日凌晨,开始进行双侧股骨颈截骨术。

  手术的位置是个问题。

几乎所有操作都在躺着的位置进行。

如果以李华的姿势进行手术,由于缺乏强度和颈椎有效支撑点,很容易使关节受损。

  护士们找到了可行的解决方案。

他们用水浇灌了用于手术的塑料手套,但它们并没有太饱和,因此被制成了不同大小的流体垫。

水在流动。

当身体将其向上按压时,压力将扩大并起到分散压力的作用。

  U形的气囊对接垫成为Li Hua首次手术的最佳稳定器。

“坐下”李华终于开始了第一个困难的麻醉气管插管。

  当患者醒着时,会刺激插管,并且表面麻醉和镇静必须准确。

在手术室中,孙燕首先使用鼻扩张器通过鼻孔的一侧对患者的鼻子,喉咙和喉咙进行麻醉,然后将另一侧放入鼻咽气道进行高流量通气。

同时,滴定法用于泵送药物以减少对摩登3网站患者的插管刺激。

  手术前,孙焕与李华交谈了四次,他最常说的一句话是,放心,我会尽力而为。

“我没有告诉他会有任何危险。

我只是告诉他,他必须信任我,同时他必须听取我的指示。

  当将一根比食指更粗的管子插入李华的左鼻孔时,“我会每一次前进,与他交流,让他深呼吸,并与不适作斗争。

当孙铮成功找到声门时,将导管成功插入进气管后,整个手术室都欢呼雀跃。

  71岁的李华母亲唐冬晨在手术室外焦急地等待着。

她流着眼泪说,他在手术中会受苦,但是他已经受了二十多年的痛苦,现在什么都没有了。

  自40多岁以来,她就一直在丽华附近接受治疗。

在耕种的时候,她通过为别人做饭来赚一点钱。

由于李华的病情恶化,她永远不能出门。

她清洗李华,每天喂养和排便,并像婴儿一样照顾他。

一家人很快用完了旧债,还欠了新债。

  在母亲的眼中,李华是一个非常漂亮的孩子。

她十岁时自己做饭。

“你为什么得这种病?

  第二操作:抬头

  第一次手术后,李华第一次在脸和股骨之间留出空间,但陶教授遗憾的是,术后没有足够的空间张开双腿,头部仍然很低。

大。

  现有的总体计划必须进行修改。

最初的手术计划是在末尾进行宫颈截骨术。

因为此操作是最危险的。

这相当于在颈部脊髓中移动刀,并且从大脑延伸到整个身体的神经必须经过此处,不小心伤害了其中一个,使其轻微瘫痪,并严重死亡。

  但是现在,必须提前完成最后一个操作。

  “事实上,整个手术过程中最困难的部分是制定手术策略。

陶惠仁在那段时间“非常着急”,经常在深夜独自一人坐在办公室里。

  接受李华的病人后,陶慧仁毫不犹豫,风险太大。

他第一次看到李华送来的病例时,第一步是找到孙怡,并讨论麻醉的可能性。

孙燕说,你走,我走。

  最后,他告诉李华,如果李华愿意接受这一挑战,他将来到深圳,并会竭尽全力完成这项任务。

这时,医院也表示了对医院的支持。

  负责医疗工作的龚鹏教授参加了两次MDT(多学科联合诊断和治疗)。

他说,李华三折人类案子是脊柱和骨科的珠穆朗玛峰。

面对一个已经被这种疾病折磨了28年,快要死光的男人了,声誉不再那么重要。

  “我认为这里的每个人都希望这样的人几个月后能够以直立的方式走出我们医院的大门。

龚鹏在会议上说。

  第一次手术后,从手术台下车的陶慧仁非常疲惫,但他边走边打电话给情人。

“太太。

是心脏病专家。

我发现在进行第一次手术时,患者的心律有些快,所以我与妻子讨论了这是什么原因。

“后来,陶教授的妻子告诉他,这可能是因为有些失血。

陶教授在第二次手术中失血更多,他的心率确实下降了。

  在第二次手术中,陶慧仁决定纠正李华贤的后凸,使李华抬起头,直视前方。

  除了可能危害大脑和全身神经的颈脊髓外,还需要更精确地矫正颈椎。

这是一个确切的问题。

  另外,麻醉仍然是无法避免的难题。

在第一次手术中插入了试管,但随后遇到了困难。

由于李华长期以来身体位置的限制,心肺功能仅是正常人的三分之一,手术创伤大,手术过程中血流剧烈波动,一旦发生心脏骤停,就没有机会了 胸部按压。

麻醉小组最终基于全身麻醉使用了block骨阻滞。

  幸运的是,第二次手术非常成功。

陶慧仁终于融合了李华的第七颈椎,第四颈椎至第四胸椎的截骨术,矫正了颈椎罕见的畸形,并重设了“断头”。

  手术后,李华醒了,离开了手术室。

这是28年以来的第一次,他可以抬头看别人,其他人可以清楚地看到他。

他抬头看着的第一反应是将他抱住,然后笑了,然后一直笑着。

  他转向医生,大笑着竖起大拇指。

孙燕第一次见到他的脸,高兴地说:“没想到你看起来还很年轻,你是一个英俊的男人!

  28年后,他终于想再次见到母亲的脸。

他有点害羞,甚至有点敢看妈妈。

感觉很复杂。

  他说,这一刻是前所未有的一种陌生感。

“我原本以为我母亲会变老,但我不知道它怎么这么老。

  回到病房,李华28年来第一次看电视。

观看中国男篮对抗波兰的“姚头奇奇”直播之后

那天晚上,他说:“幸福依旧。

  唐东晨母亲在她的身边流着泪,“你可以抬起头,吃饭也不是那么困难。

  第三操作:平躺

  更大的困难依然存在。

前两次手术分别中断了李华的股骨和颈椎。

这次,必须中断脊椎和腰椎,然后将整个脊椎拉直并固定以完成骨骼重塑,以实现脊椎拉直。

操作周围存在一个循环,并且任何链接都不会出现问题。

  在2019年9月18日,影响整个医院的第三阶段手术开始了。

这是李华平躺的关键一步。

  困难在于找到两个脊椎最弯曲的地方。

  手术前,陶慧仁带领脊柱外科医师段春光等团队成员进行多次锻炼,并反复确定手术方案。

首先确定弯曲最严重的第12胸椎和第3腰椎,然后将其重新拼接成一条直线,以便将第8胸椎至第5腰椎融合。

  此操作的复杂度不少于任何先前的操作。

截骨后,手术需要从“膝胸俯卧位”改变为真正的俯卧位。

“对于医生和护理团队来说,这是一个很好的考验。

  其他困难随之而来。

如何解决术后疼痛的问题?

预计手术会引起大量出血和神经麻痹的高风险。

此外,如何在已经复杂的解剖结构中找到可靠的深静脉,以及在出血量可能是其自身循环血量的2-3倍的情况下,如何保持术中环境的稳定性?

  第三次手术从当天的上午8点至晚上10点进行,持续15小时,出血量为2600ml。

该团队基本上使用了所有可以在手术室使用的监测设备,并在手术过程中使用了针对性的针对性液体疗法,以确保患者术中循环的稳定性。

  为了避免因身体不稳而引起的不稳所致的瘫痪,仍然有几位年轻的医生跪在手术台上,帮助李华在无菌毛巾的隔离下稳定自己的身体。

  9月18日晚上10点,醒来后,李华被推出手术室,他已经仰卧。

  在过去的28年中,李华终于意识到了再次仰卧躺的感觉。

但是,护士发现,尽管李华平躺着,但她一直在尖叫:“我想睡觉。

原来,李华习惯于curl缩着睡,而李华不再习惯于平躺着。

  李华在他的全身植入了近30个指甲。

手术后的前三天,李华只能在医生和护士的帮助下转身。

脊柱骨科护士24小时轮值。

每次进入病房,他们都称他为“华格”,并买了新鞋和裤子。

  手术后,陶慧仁每天去丽华几次。

“恐怕他有一点问题。

  陶慧仁此前发现,由于家庭经济状况恶劣,几乎所有来到诊所的患者都感到自己的身体极度弯曲。

因此,大多数来医院的人都是一个人,没有家人的温暖。

医疗中心关注患者的生日,墙上记录了一张表格以记录患者的生日。

  “这种疾病的最大问题不是身体上的,而是精神上的。

陶教授说。

  第四步:直立行走

  半个月后,即将进行第四次手术,但李华突然发烧。

  “发烧使陶主任感到恐惧,并认为它已被感染。

脊柱骨科护士罗振娟回忆说。

  事实证明,李华在躺下之前终于接受了MRI之前的检查,并发烧。

后来他接受了一些抗炎治疗,发烧了。

  罗振娟还深刻地记得第一次看到李华的情景:轮椅走在前面,她从后面看不见任何人坐在轮椅上。

当她跑到轮椅上时,她感到震惊-好像有人在努力curl缩,在狭窄的隧道中弯腰,但再也无法抬起头了。

  由于发烧,第四次手术被推迟了。

陶慧仁每天都看李华,手术开始时每个人都很着急。

  第四项手术是为李华进行双侧髋关节置换术,使他能够站立和行走。

  “如果没有这一步骤,或者如果这一步骤不成功,那么李华的前三个手术将失败,因为评估手术成功与否的标准是李华是否可以站起来,走起来,甚至可以跑步。

陶惠仁说。

  该手术的可预测风险是严重的骨质疏松症和大量出血。

另外,我卧床不起很长时间,部分肺不张,一侧有胸腔积液。

  10月22日,全院再次召开了李华第四次术前多学科会议。

十几位部门主管再次聚在一起。

  感染控制司司长卢健说,由于胸部和腹部长时间重叠形成死腔,因此容易出现细菌,甚至是耐多药细菌。 连续四次短期手术将导致免疫功能低下和与手术相关的感染风险极高,应采取积极措施预防。

  第三次手术后,李华的胸部CT检查结果显示胸腔积液。

这种突发情况直接影响到是否需要推迟手术。

胸心外科主任张晓明认为:从胸腔积液量和形态学的角度,脓胸基本可以排除。

该患者没有明显的通气障碍,可以耐受手术。

  重症监护病房(重症医学)的主任宋志还说,在经历了三次外科手术创伤后,人体自身的压力反应会导致非特异性指标,例如血液常规增加,胸腔积液不影响手术。

患者卧床时间长,时间越长,病情越差。

建议手术治疗。

  第四次手术,陶惠仁还邀请了国内著名的关节外科专家吴耀平。

该手术用两边的人工髋关节代替了李华,帮助他的腿来回摆动,并让他再次站起来。

  从2019年8月15日到10月31日,这四场马拉松比赛总共花费了38个小时。

  手术后的第二天,李华能够站起来坐起来。 手术后第10天,他独立坐了起来; 在第15天,他站起来。

陶慧仁第一次在地上时,一直指导着他,但陶慧仁仍在紧张地出汗。

  手术后,为了让李华每天躺在床上恢复牵引力,医院特意制造了一种床用拖拉机,使他可以从最小的杠铃开始锻炼肌肉力量。

  12月2日,李华紧紧地握紧了步行者。

靠着运气和力量,他站了起来。

双臂由于武力而颤抖,他的两条腿伸了出来。

这也有些陈旧,但最终他是46岁的第一步。

  李华的母亲站在一边,用衣服角偷偷擦干眼泪。

  她保留了一张照片:李华,1991年从高中毕业,当时穿着黑色裤子和白色衬衫,双手叉腰,笔直地站着,是生前的最后一张照片,她是1991年的高中生。

那时他已经快1岁了。

7米

  在少年时代,他渴望成为一名士兵。

超过20年的折叠寿命,他的理想早已被打破。

他只是希望有一天像一个健康的人一样直立行走。

  在母亲的眼中,李华非常乐观,人脉融洽。

邻居和朋友喜欢和李华聊天,但是看不见别人的李华会安静地听聊天,以帮助他们解压缩。

他还辅导了他上小学的小侄女。

  李华的手术总费用超过70万元,是手术的四倍,约40万元。

据李华介绍,医疗保险可以报销近50万元,专门治疗脊柱畸形年轻人的智山慈善基金会捐款13万元,缺口超过10万元。

  李华从湖南出发时,拿了4万多元,交了3000元的住院押金,除去母子的生活费和其他费用,现在只剩下1万元。

  李华感到很幸运,医疗保险赔付了近50万元,解决了大问题。

据记者了解,除强直性脊柱炎外,大多数省,市,自治区都包括了重大疾病的医疗保险,强直性脊柱炎不包括在某些地区的“整形外科”项目中。

李华认为这挽救了他的性命。

  今天,他可以在一个10米长的病房中慢慢走两圈,尽管要花一个多小时。

  他非常清楚自己接下来将有10米,再有10米,再到另一米。

“到2020年春天的花朵盛开时,您可以直立并自己回到湖南。

  中国青年报·中国青年报记者刘芳

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